优质病例: 女, 63 岁, 间断右上腹部胀痛不适1个月

2019-09-26 作者:qq发红包最多的群号影像官方账号 来源:影像园

患者基本情况:

患者 性别:女 年龄:63

主诉:

间断右上腹部胀痛不适1个月

详情描述:

临床资料】间断右上腹部胀痛不适1个月。查体:无明显阳性体征。既往:无肝炎病史。实验室检查:AFP阴性。

影像表现】肝右后叶见一较大团块状稍低密度影,大小约12.7x9.2cm,部分突出于肝脏轮廓,增强扫描动脉期斑片状明显强化,门脉期及平衡期可见延迟强化。由于病变体积较大,不能除外恶性。虽然病人无肝炎病史,但仍不能除外肝细胞癌或胆管细胞癌可能,其它少见恶性疾病如肝脏血管肉瘤也应该在考虑范围之内。

病理结果】血管肉瘤,分化较差,伴大面积出血坏死

本例分析】本病例为中老年女性,无特异性临床症状及体征。CT影像学可以观察到肝右叶较大占位性病变,增强扫描可见到轻度延迟强化。

讨论】原发性肝血管肉瘤(Primary hepatic angiosarcoma,PHA) 是一种较罕见的恶性间叶组织肿瘤,其恶性程度很高。临床上常以上腹部胀闷、隐痛不适为主,实验室检查多无特殊。一般来说,AFP、CEA、CA199及肝功酶谱基本正常,HBsAg阴性。本病发病原因尚不完全清楚,一般认为与密切接触某些致癌物如氯乙烯、二氧化钍制剂、砷类等有关,其它如硫酸铜、雌激素、口服避孕药、铜及肼类也与该病发生有关。按照肿瘤形态进行病理分型,主要分为弥漫微小结节性、弥漫多结节型、巨块型及混合型。 影像上巨块型CT表现,平扫表现为大片低密度灶内伴不规则坏死区或是散在出血灶,增强检查呈渐进性充填,其内见斑片状坏死区。弥漫多结节型CT表现,平扫肝内弥漫结节状低密度影,动脉期, 病灶边缘和(或)中央散在斑片状强化,密度高于正常肝实质,低于同层面主动脉;门静脉期, 病灶强化区域扩大, 密度高于正常肝实质, 高于或接近同层面主动脉;延迟期, 部分病灶完全充填, 呈等或稍高密度。 鉴别诊断方面,海绵状血管瘤:属于良性肿瘤,大部分无症状且肝功能正常。一般无坏死,强化的血管瘤部分几乎各期均和血管等密度,大血管瘤表现为结节样、不连续周围性强化,逐渐中心强化至整个病灶;而血管肉瘤多较大,强化密度有时较肝实质低,可见中心强化,多有坏死不强化区,部分病灶可见“ 刀切征” 和“ 假包膜征”。原发性肝细胞癌常有慢性肝炎或肝炎后肝硬化病史,并伴AFP升高,肿瘤强化有“ 快进快出” 的特点且无充填趋势,并可见包膜延迟强化;而血管肉瘤患者多无肝炎病史,AFP一般正常,多数病灶呈延迟期渐进性强化,且无包膜强化。转移癌:一般有原发病灶, 常为多发 、 散在分布, 部分病灶增强后有典型的“ 牛眼征”。

肝右后叶见一较大团块状稍低密度影,大小约12.7x9.2cm,部分突出于肝脏轮廓,增强扫描动脉期斑片状明显强化,门脉期及平衡期可见延迟强化。由于病变体积较大,不能除外恶性。虽然病人无肝炎病史,但仍不能除外肝细胞癌或胆管细胞癌可能,其它少见恶性疾病如肝脏血管肉瘤也应该在考虑范围之内

肝右后叶见一较大团块状稍低密度影,大小约12.7x9.2cm,部分突出于肝脏轮廓,增强扫描动脉期斑片状明显强化,门脉期及平衡期可见延迟强化。由于病变体积较大,不能除外恶性。虽然病人无肝炎病史,但仍不能除外肝细胞癌或胆管细胞癌可能,其它少见恶性疾病如肝脏血管肉瘤也应该在考虑范围之内

肝右后叶见一较大团块状稍低密度影,大小约12.7x9.2cm,部分突出于肝脏轮廓,增强扫描动脉期斑片状明显强化,门脉期及平衡期可见延迟强化。由于病变体积较大,不能除外恶性。虽然病人无肝炎病史,但仍不能除外肝细胞癌或胆管细胞癌可能,其它少见恶性疾病如肝脏血管肉瘤也应该在考虑范围之内


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